Особенности развития медицинского страхования вРоссии

Зарождение страховой медицины в России началось в XIX веке с формирования на крупных предприятиях первых касс взаимопомощи, средства которых формировались за счет самих рабочих, без участия работодателей. Одним из первых страховых товариществ в России стало созданное в 1827 г. в Санкт-Петербурге страховое товарищество, занимавшееся страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев. В 1859 г. в Риге было организовано первое общество взаимопомощи приказчиков, а в 1865 г. в Санкт- Петербурге - вспомогательная касса наборщиков (Прыгова Н.М., Литвинова Н.Н , 1993).Таким образом, как и в большинстве зарубежных стран, добровольное социальное страхование предшествовало появлению обязательного страхования. Первым законодательным актом, вводившим элементы обязательного страхования в России, стал Закон 1861 г., в соответствии с которым при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах -вспомогательные кассы. Участниками вспомогательных касс были рабочие, которые уплачивали взносы в пределах 2 - 3 % заработной платы. Размер выдаваемого пособия варьировал от 1/6 до % заработка. В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц и утвержден норматив обеспечения рабочих больничными койками -1 койка на 100 рабочих.

Особое значение в становлении обязательного социального страхования имеет принятый в 1903 г. Закон «О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств в предприятиях фабрично-заводской, горной и горно-заводской промышленности». Согласно данному закону работодатель нес ответственность за ущерб, причиненный здоровью работника при несчастных случаях на производстве. Однако данный закон не предусматривал выплаты пособий при других видах временной и стойкой утраты трудоспособности. (Решетников А.В., 1998).

Важнейшим этапом развития социального страхования в России стал принятый Государственной Думой 23.06.1912 г. Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев (Еськов Г.С. ,1998). После принятия закона был утвержден Совет по делам страхования, в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования, а во многих регионах на заводах и фабриках стали создаваться больничные кассы (Бажан Т.А.,1991; Миняев В.А. и соавт., 1993; Решетников А.В., 1998). Участникам больничных касс оказывалась первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях, проводилось амбулаторное лечение, родовспоможение и больничное лечение с полным содержанием больного.

Однако Закон имел и негативные стороны, касающиеся некоторых ограничений его действия, в том числе и профессиональных: из числа рабочих, подлежащих страхованию, исключались рабо.чие сельского хозяйства и строительства, прислуга, торговые служащие, служащие и рабочие железных дорог. Ограничения касались и предприятий с небольшой численностью работающих. Страхованию не подлежали рабочие предприятий, имеющих менее 20 рабочих мест при наличии механизмов и менее 30 рабочих мест при их отсутствии. Кроме того, страхованием не были охвачены рабочие государственных (казенных) предприятий.

После Октябрьской революции началась активная деятельность по реформированию социального страхования. Декларацией Народного комиссара труда от 30.10.1917 г. больничным кассам были переданы все лечебные учреждения предприятий. Функции и обязанности больничных касс были определены Декретом ВЦИК РСФСР от 22.12.1917 г. «О страховании на случай болезни». Дальнейшее развитие страховой медицины в России было остановлено Декретом от 19.02.1919 г. «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному комиссариату здравоохранения».

В условиях новой экономической политики Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины и 15 ноября 1921 г. издается Декрет « О социальном страховании лиц, занятых надомным трудом» (Решетников А.В., 1998).

Ключевым направлением реформирования отечественного здравоохранения в 90-е годы XX века стало внедрение принципов медицинского страхования, что позволило в сложных социально-экономических условиях, в условиях перехода экономики страны на рыночные отношения сохранить систему здравоохранения, ее кадровый потенциал и ресурсное обеспечение отрасли (Индейкин Е.Н. и соавт.,1992; Кричагин В.И. и соавт.,1992; Кашин В.И. и соавт.,1993; Денисов И.Н.,1996; Царегородцев А.Д., 1996; Семенов В.Ю., 2000).

Необходимо отметить, что 1993 — 1996 годы стали периодом становления обязательного медицинского страхования. Именно в эти годы сложились территориальные модели ОМС в субъектах Российской Федерации (Кафизов И.Н.,1995).

В организационном плане все многообразие моделей обязательного медицинского страхования можно свести к двум вариантам, включающим: модель, в которой роль страховщика выполняют страховые медицинские организации; модель, в которой эту роль выполняют филиалы территориальных фондов ОМС ( Брянцев Г.И., 2000).